要介護(要支援)認定審査の判定に係る資料の情報提供申出書
要介護(要支援)認定審査の判定に係る資料の情報提供申出書
介護認定・要支援認定情報提供申出書を上記からダウンロードすることができます。
様式 : A4 縦
概要 : 要介護(要支援)認定審査に関する主治医意見書などの資料について、開示を申し出る際に使用します。
受付 : 午前8時30分~午後5時15分まで(土曜日、日曜日、祝祭日、振替休暇を除く)
受付窓口 : 日高町役場 いきいき長寿課
備考 : 郵送で申請される場合、切手を貼った返信用封筒を必ず同封してください。
お問い合わせ
いきいき長寿課
介護保険班
電話:0738-63-3807